Диарея — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащенная (более 3 раз в сутки) дефекация.
Выделяют два вида диареи:
- Острая (до 2 недель)
- Хроническая (свыше 3 недель)
Содержание статьи:
- Симптомы диареи
- Причины острой диареи
- Средства для лечения диареи
- Характеристика препаратов, применяемых для патогенетической терапии диареи
- Этиотропная терапия
- Диарея у детей и беременных
Симптомы диареи
Основной симптом: учащенная дефекация (более 3 раз в сутки), при этом стул становится водянистым и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием.
Также помимо основного симптома могут наблюдаться:
- слизь и/или кровь в кале
- стул в виде «рисового отвара» (при нормальной температуре тела)
- повышение температуры тела
- тошнота, рвота
- сильные боли в животе
- жидкий стул у других членов семьи
- потеря сознания
- признаки общего обезвоживания (чувство сухости во рту, сильная жажда, снижение массы тела, потливость)
- уменьшение количества мочи
Оценка степени обезвоживания у больных диареей
А) Нет признаков обезвоживания:
- состояние — хорошее, активное
- глаза — в норме
- жажда — пьет нормально, жажды нет
- симптом кожной складки — расправляется быстро
Б) Умеренное обезвоживание (при выявлении 2-ух и более признаков)
- состояние — беспокойное, раздражительное
- глаза — запавшие
- жажда — испытывает жажду, жадно пьет
- симптом кожной складки — расправляется медленно
В) Выраженное или тяжелое обезвоживание (при выявлении 2-ух и более признаков)
- состояние — заторможенное или без сознания
- глаза — запавшие
- жажда — пьет плохо или не может пить совсем
- симптом кожной складки — расправляется очень медленно
Причины острой диареи
Основная причина: вирусная, бактериальная или паразитарная инфекция кишечника.
Другие причины:
- пищевая непереносимость (например, лактозы)
- нарушение обмена веществ
- неправильное питание, пищевые привычки (например, слишком много грубой растительной пищи)
- диарея путешественника
- хроническое заболевание органов пищеварения (гастрит, колит, энтерит, панкреатит, гепатит)
- синдром раздраженного кишечника
- аллергия (пищевая аллергия или на ЛП)
- стресс, эмоциональные расстройства
- нехватка витаминов К, F, В2 и ниацина
Средства для лечения диареи
Делятся на:
- Препараты для патогенетической терапии диареи
- Для оральной регидратации
- Энтеросорбенты
- Ферментные препараты
- Антиперистальтические средства (ингибиторы кишечной моторики)
- Пробиотики
- Средства растительного происхождения
2. Препараты для этиотропной терапии диареи
- Антимикробные химиопрепараты
- Бактериофаги
Назначение препаратов в зависимости от причины диареи
- применение антибиотиков — необходимо обратиться к врачу + пробиотики
- прием других ЛП — необходимо обратиться к врачу либо прекратить прием препарата
- употребление цельного коровьего или козьего молока — возможна лактазная недостаточность, энтеросорбенты
- употребление продуктов, богатых клетчаткой — диета, ингибиторы кишечной моторики, энтеросорбенты
- стресс — ингибиторы кишечной моторики
- перемена климата, переезд (диарея путешественника) — пробиотики, ингибиторы кишечной моторики, энтеросорбенты
Характеристика препаратов, применяемых для патогенетической терапии диареи
Оральная регидратационная терапия
Эксикоз (обезвоживание) — самая значительная угроза, создаваемая диареей — обезвоживание или эксикоз. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются и диарея не прекращается. Чтобы это предотвратить назначают оральную регидратационную терапию (ОРТ).
ОРТ — представляет собой введение жидкости через рот для предотвращения или коррекции обезвоживания, которое наступает из-за диареи.
Проведение ОРТ должно быть мероприятием, проводимым в домашних условиях при диарее. ОРТ необходимо начинать в первые часы после появления диареи.
Для ОРТ применяются пероральные солевые составы для регидратации, содержащие сбалансированные количества ионов натрия, калия, хлора, гидрокарбоната, цитрата,. а также глюкозу, сахарозу или декстрозу
Пероральные солевые составы для регидратации практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.
Бесконтрольное применение солевых составов может сопровождаться водно-электролитным балансом.
Недопустимо добавление сахара в растворы для ОРТ (повышается осмолярность раствора и ,как следствие, усиливается диарея)
«Регидрон» является гиперосмолярным, поэтому его не следует использовать при вирусных диареях, где в основе диареии лежит гиперосмолярность химуса.
К препаратам для ОРТ относятся: Регидрон (Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат), Гидромакс (Глюкоза, натрия хлорид, калия хлорид, экстракт ромашки, сульфат цинка).
Энтеросорбенты
Препараты, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества, входящие в состав химуса.
Основные препараты данной группы:
- смектит диоктаэдрический (Смекта, Неосмектин)
- лигнин гидролизный (+ лактулоза) — Лактофильтрум, Флорасорбин лакто, Фильтрум-сти
- кремния диоксид коллоидный — Полисорб, Альфасорб (+янтарная кислота0
- полиметилсилоксана полигидрат — Энтеросгель
- активированный уголь
Механизм действия энтеросорбентов
Прямое действие:
- Сорбция:
- ядов и ксенобиотиков , попадающих через рот
- веществ. участвующих в гепато- и гемоэнтеральной циркуляции, поступающих в ЖКТ с пищеварительными соками
- веществ, образующихся в кишечнике при гидролизе пищи
- БАВ, участвующих в регуляции функции органов пищеварения
- микроорганизмов и их токсинов
2. Связывание газов
3. Раздражение рецепторных зон и стимуляция функциональной активности органов пищеварения
4. Изменение в сторону нормализации консистенции химуса
Опосредованное действие:
- Предотвращение и ослабление токсических и аллергических реакций
- Функциональная разгрузка органов детоксикации
- Устранение дисбактериоза
- санация язв и стимуляция регенерации
- Устранение метеоризма и улучшение кровоснабжения кишечника
- Восстановление систем гуморальной регуляции организма
Фармакодинамика энтеросорбентов
- Связывание токсических веществ, поступающих в просвет кишечника из крови, и предупреждение таким образом их обратного всасывания
- Очищение пищеварительных соков, содержащих значительное количество токсических веществ
- Модификация липидного и аминокислотного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот
- Адсорбция и удаление из организма токсических веществ, образующихся непосредственно в кишечнике
- Биотрансформация высокотоксичных продуктов в менее токсичные или даже нетоксичные вещества
Смектит диоктаэдрический
Представляет собой алюмосиликат природного происхождения, который обладает:
- адсорбирующим действием
- стабилизирует слизистый барьер ЖКТ, образует поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивает количество слизи и улучшает ее цитопротекторные свойства (в отношении отрицательного действия ионов водорода соляной кислоты, желчных солей. микроорганизмов и их токсинов)
Показания:
-
острая и хроническая диарея (аллергического, лекарственного генеза; нарушение режима питания и качественного состава пищи),
-
диарея инфекционного генеза (в составе комплексной терапии);
-
симптоматическое лечение изжоги, вздутия, дискомфорта в животе и других симптомов диспепсии, сопровождающих заболевания органов ЖКТ.
Лигнин гидролизный
Природный энтеросорбент, состоящий из продуктов гидролиза компонентов древесины, обладает:
- высокой сорбирующей активностью
- неспецифическим дезинтоксикационным действием
Показания:
- острых отравлениях лекарственными препаратами, алкалоидами, солями тяжелых металлов, алкоголем и другими ядами;
- в составе комплексной терапии при пищевых токсикоинфекциях, сальмонеллезе, дизентерии, диспепсии;
- гнойно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией;
- гипербилирубинемии и гиперазотемии (печеночной и почечной недостаточности);
- пищевой и лекарственной аллергиях;
- с целью профилактики хронических интоксикаций у работников вредных производств.
Кремния диоксид коллоидный
Неорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с химической формулой SiO2, обладает:
- выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами
Показания:
-
острые и хронические интоксикации различного происхождения у взрослых и детей;
-
острые кишечные инфекции любого генеза, включая пищевые токсикоинфекции, а также диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз (в составе комплексной терапии);
-
гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;
-
острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов и др.;
-
пищевая и лекарственная аллергия;
-
гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);
-
жители экологически неблагоприятных регионов и работникам вредных производств с целью профилактики.
Полиметилсилоксана полигидрат
Синтетический энтеросорбент, обладающий:
- сорбционно-детоксикационным действием
- цитопротекторным действием
- бактериостатическим действием
Показания:
-
острые и хронические интоксикации различного происхождения;
-
острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в т.ч. лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов;
-
острые кишечные инфекции любого генеза в составе комплексной терапии (токсикоинфекции, сальмонеллез, дизентерия, диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз);
-
гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, в составе комплексной терапии;
-
пищевая и лекарственная аллергия;
-
гипербилирубинемия (вирусные гепатиты) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);
-
профилактика хронических интоксикаций у работников вредных производств
Взаимодействие энтеросорбентов
- В связи с адсорбционными свойствами препараты группы энтеросорбентов способны уменьшать эффективность одновременно назначаемых пероральных лекарственных препаратов
- Рекомендуется соблюдать интервал между приемом энтеросорбентов и других ЛП
- при длительном применении энтеросорбентов происходит обеднение организма витаминами, белками, жирами
- энтеросорбенты, вследствие умеренного закрепляющего действия при длительном применении могут способствовать запорам
Ферментные препараты
- Препараты, содержащие панкреатин
- Препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи
- Средства растительного происхождения, содержащие папаин и др.
Ферментотерапию проводят с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции ЖКТ.
При наличии явлений метеоризма независимо от типа диареи эффективными являются ферментные препараты с симетиконом (Юниэнзим), т.к. пеногаситель, входящий в состав, препятствует газообразованию.
В острый период заболевания не следует рекомендовать:
- препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи, т.к. они могут усилить диарейный синдром
- ферментные препараты с высокой протеолитической активностью, т.к. в большинстве случаев в остром периоде протеолитическая активность химуса повышена
Ингибиторы кишечной моторики
Представителем препаратов данной группы на отечественном рынке является лоперамид.
Лоперамид, связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, подавляет высвобождение ацетилхолина и простагландинов, снижая тем самым перистальтику и увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику.
Повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс и позывы к дефекации.
Снижает тонус и моторику кишечника, частично блокирует кишечную секрецию, но практически не влияет на процессы всасывания.
При рекомендации лоперамида следует учитывать:
- при диарее инфекционного генеза назначение лоперамида способно углубить интоксикацию, поскольку будет препятствовать удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника
- должен применяться в основном при диарее путешественника слабой — умеренной степени
- не рекомендован при кровавой диарее или при подозрении на воспалительную диарею (пациенты с повышенной температурой)
- не рекомендован при боли в животе, которая может свидетельствовать о воспалительной диарее
- противопоказан при кишечной непроходимости, дивертикулезе, остром язвенном колите, псевдомембранном энтероколите
- противопоказан в 1 триместре беременности и в периоде лактации
- не применяют у детей до 6 лет
- при возникновении запора прием антиперистальтических препаратов необходимо немедленно прекратить
Пробиотики
ЛП, которые содержат живые или инактивированные апатогенные микроорганизмы (эубиотики), обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, а также продукты их жизнедеятельности или факторы роста для микробов нормофлоры (пребиотики) и их рациональные комбинации друг с другом (синбиотики).
Пребиотики
Полисахариды и олигосахариды, плохо перевариваемые ферментами ЖКТ человека.
Селективно стимулируют рост и метаболическую активность кишечной микрофлоры.
Наиболее известные пробиотики — олигофруктоза, инулин, лактулоза
Средства растительного происхождения
В качестве вяжущих средств рекомендуются плоды черники, плоды черемухи, корневища с корнями кровохлебки, траба зверобоя, корневища бадана, лапчатки и др.
При болевом синдроме рекомендуют аир, мелиссу, мяту, фенхель и др.
Этиотропная терапия
К препаратам этиотропной терапии относятся:
- противомикробные ЛП (нифуроксазид)
- бактериофаги
Нифуроксазид
Торговые наименования: Энтерофурил, Элюфор, Стопдиар, Контрдиар
- Действует в просвете кишечника
- низкая абсорбция препарата
- обладает избирательным действием на кишечную микрофлору
- применяется при бактериальной острой диарее при адекватной регидратации
- препятствует развитию суперинфекции при инфицировании энтеротропными вирусами
- активирует кишечный иммунитет
- противопоказан в случае гиперчувствительности к компонентам препарата
Диарея у детей и беременных
При диарее у детей и беременных лучше рекомендовать:
- пероральные солевые составы для регидратации
- энтеросорбенты
- обратиться к врачу