Диарея. Основные симптомы, причины, лечение.

Диарея. Как излечиться от данного недуга?

Диарея – патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащенная (более 3 раз в сутки) дефекация.

Выделяют два вида диареи:

  • Острая (до 2 недель)
  • Хроническая (свыше 3 недель)

Содержание статьи:

  1. Симптомы диареи
  2. Причины острой диареи
  3. Средства для лечения диареи
  4. Характеристика препаратов, применяемых для патогенетической терапии диареи
  5. Этиотропная терапия
  6. Диарея у детей и беременных

 

Симптомы диареи

Основной симптом: учащенная дефекация (более 3 раз в сутки), при этом стул становится водянистым и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием.

диарея, механизм

Также помимо основного симптома могут наблюдаться:

  • слизь и/или кровь в кале
  • стул в виде “рисового отвара” (при нормальной температуре тела)
  • повышение температуры тела
  • тошнота, рвота
  • сильные боли в животе
  • жидкий стул у других членов семьи
  • потеря сознания
  • признаки общего обезвоживания (чувство сухости во рту, сильная жажда, снижение массы тела, потливость)
  • уменьшение количества мочи

Оценка степени обезвоживания у больных диареей

А) Нет признаков обезвоживания:

  • состояние – хорошее, активное
  • глаза – в норме
  • жажда – пьет нормально, жажды нет
  • симптом кожной складки – расправляется быстро

Б) Умеренное обезвоживание (при выявлении 2-ух и более признаков)

  • состояние – беспокойное, раздражительное
  • глаза – запавшие
  • жажда – испытывает жажду, жадно пьет
  • симптом кожной складки – расправляется медленно

В) Выраженное или тяжелое обезвоживание (при выявлении 2-ух и более признаков)

  • состояние – заторможенное или без сознания
  • глаза – запавшие
  • жажда – пьет плохо или не может пить совсем
  • симптом кожной складки – расправляется очень медленно

Причины острой диареи

Основная причина: вирусная, бактериальная или паразитарная инфекция кишечника.

Другие причины:

  • пищевая непереносимость (например, лактозы)
  • нарушение обмена веществ
  • неправильное питание, пищевые привычки (например, слишком много грубой растительной пищи)
  • диарея путешественника
  • хроническое заболевание органов пищеварения (гастрит, колит, энтерит, панкреатит, гепатит)
  • синдром раздраженного кишечника
  • аллергия (пищевая аллергия или на ЛП)
  • стресс, эмоциональные расстройства
  • нехватка витаминов К, F, В2 и ниацина

Средства для лечения диареи

Делятся на:

  1. Препараты для патогенетической терапии диареи
  • Для оральной регидратации
  • Энтеросорбенты
  • Ферментные препараты
  • Антиперистальтические средства (ингибиторы кишечной моторики)
  • Пробиотики
  • Средства растительного происхождения

2. Препараты для этиотропной терапии диареи

  • Антимикробные химиопрепараты
  • Бактериофаги

Назначение препаратов в зависимости от причины диареи

  1. применение антибиотиков – необходимо обратиться к врачу + пробиотики
  2. прием других ЛП – необходимо обратиться к врачу либо прекратить прием препарата
  3. употребление цельного коровьего или козьего молока – возможна лактазная недостаточность, энтеросорбенты
  4. употребление продуктов, богатых клетчаткой – диета, ингибиторы кишечной моторики, энтеросорбенты
  5. стресс – ингибиторы кишечной моторики
  6. перемена климата, переезд (диарея путешественника) – пробиотики, ингибиторы кишечной моторики, энтеросорбенты

Характеристика препаратов, применяемых для патогенетической терапии диареи

Оральная регидратационная терапия

Эксикоз (обезвоживание) – самая значительная угроза, создаваемая диареей – обезвоживание или эксикоз. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются и диарея не прекращается. Чтобы это предотвратить назначают оральную регидратационную терапию (ОРТ).

ОРТ – представляет собой введение жидкости через рот для предотвращения или коррекции обезвоживания, которое наступает из-за диареи.

Проведение ОРТ должно быть мероприятием, проводимым в домашних условиях при диарее. ОРТ необходимо начинать в первые часы после появления диареи.

Для ОРТ применяются пероральные солевые составы для регидратации, содержащие сбалансированные количества ионов натрия, калия, хлора, гидрокарбоната, цитрата,. а также глюкозу, сахарозу или декстрозу

Пероральные солевые составы для регидратации практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Бесконтрольное применение солевых составов может сопровождаться водно-электролитным балансом.

Недопустимо добавление сахара в растворы для ОРТ (повышается осмолярность раствора и ,как следствие, усиливается диарея)

“Регидрон” является гиперосмолярным, поэтому его не следует использовать при вирусных диареях, где в основе диареии лежит гиперосмолярность химуса.

К препаратам для ОРТ относятся: Регидрон (Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат), Гидромакс (Глюкоза, натрия хлорид, калия хлорид, экстракт ромашки, сульфат цинка).

Энтеросорбенты

Препараты, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества, входящие в состав химуса.

Основные препараты данной группы:

  • смектит диоктаэдрический (Смекта, Неосмектин)
  • лигнин гидролизный (+ лактулоза) – Лактофильтрум, Флорасорбин лакто, Фильтрум-сти
  • кремния диоксид коллоидный – Полисорб, Альфасорб (+янтарная кислота0
  • полиметилсилоксана полигидрат – Энтеросгель
  • активированный уголь

Механизм действия энтеросорбентов

Прямое действие:

  1. Сорбция:
  • ядов и ксенобиотиков , попадающих через рот
  • веществ. участвующих в гепато- и гемоэнтеральной циркуляции, поступающих в ЖКТ с пищеварительными соками
  • веществ, образующихся в кишечнике при гидролизе пищи
  •  БАВ, участвующих в регуляции функции органов пищеварения
  • микроорганизмов и их токсинов

2. Связывание газов

3. Раздражение рецепторных зон и стимуляция функциональной активности органов пищеварения

4. Изменение в сторону нормализации консистенции химуса

Опосредованное действие:

  • Предотвращение и ослабление токсических и аллергических реакций
  • Функциональная разгрузка органов детоксикации
  • Устранение дисбактериоза
  • санация язв и стимуляция регенерации
  • Устранение метеоризма и улучшение кровоснабжения кишечника
  • Восстановление систем гуморальной регуляции организма

Фармакодинамика энтеросорбентов

  1. Связывание токсических веществ, поступающих в просвет кишечника из крови, и предупреждение таким образом их обратного всасывания
  2. Очищение пищеварительных соков, содержащих значительное количество токсических веществ
  3. Модификация липидного и аминокислотного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот
  4. Адсорбция и удаление из организма токсических веществ, образующихся непосредственно в кишечнике
  5. Биотрансформация высокотоксичных продуктов в  менее токсичные или даже нетоксичные вещества

Смектит диоктаэдрический

Смекта при диареиПредставляет собой алюмосиликат природного происхождения, который обладает:

  • адсорбирующим действием
  • стабилизирует слизистый барьер ЖКТ, образует поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивает количество слизи и улучшает ее цитопротекторные свойства (в отношении отрицательного действия ионов водорода соляной кислоты, желчных солей. микроорганизмов и их токсинов)

Показания:

  • острая и хроническая диарея (аллергического, лекарственного генеза; нарушение режима питания и качественного состава пищи),

  • диарея инфекционного генеза (в составе комплексной терапии);

  • симптоматическое лечение изжоги, вздутия, дискомфорта в животе и других симптомов диспепсии, сопровождающих заболевания органов ЖКТ.

Лигнин гидролизный

Фильтрум-стиПриродный энтеросорбент, состоящий из продуктов гидролиза компонентов древесины, обладает:

  • высокой сорбирующей активностью
  • неспецифическим дезинтоксикационным действием

Показания:

  • острых отравлениях лекарственными препаратами, алкалоидами, солями тяжелых металлов, алкоголем и другими ядами;
  • в составе комплексной терапии при пищевых токсикоинфекциях, сальмонеллезе, дизентерии, диспепсии;
  • гнойно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией;
  • гипербилирубинемии и гиперазотемии (печеночной и почечной недостаточности);
  • пищевой и лекарственной аллергиях;
  • с целью профилактики хронических интоксикаций у работников вредных производств.

Кремния диоксид коллоидный

Полисорб при диарееНеорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с химической формулой SiO2, обладает:

  • выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами

Показания:

  • острые и хронические интоксикации различного происхождения у взрослых и детей;

  • острые кишечные инфекции любого генеза, включая пищевые токсикоинфекции, а также диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз (в составе комплексной терапии);

  • гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;

  • острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов и др.;

  • пищевая и лекарственная аллергия;

  • гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);

  • жители экологически неблагоприятных регионов и работникам вредных производств с целью профилактики.

Полиметилсилоксана полигидрат

ЭнтеросгельСинтетический энтеросорбент, обладающий:

  • сорбционно-детоксикационным действием
  • цитопротекторным действием
  • бактериостатическим действием

Показания:

  • острые и хронические интоксикации различного происхождения;

  • острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в т.ч. лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов;

  • острые кишечные инфекции любого генеза в составе комплексной терапии (токсикоинфекции, сальмонеллез, дизентерия, диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз);

  • гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, в составе комплексной терапии;

  • пищевая и лекарственная аллергия;

  • гипербилирубинемия (вирусные гепатиты) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);

  • профилактика хронических интоксикаций у работников вредных производств

Взаимодействие энтеросорбентов

  • В связи с адсорбционными свойствами препараты группы энтеросорбентов способны уменьшать эффективность одновременно назначаемых пероральных лекарственных препаратов
  • Рекомендуется соблюдать интервал между приемом энтеросорбентов и других ЛП
  • при длительном применении энтеросорбентов происходит обеднение организма витаминами, белками, жирами
  • энтеросорбенты, вследствие умеренного закрепляющего действия при длительном применении могут способствовать запорам

Ферментные препараты

  1. Препараты, содержащие панкреатин
  2. Препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи
  3. Средства растительного происхождения, содержащие папаин и др.

Ферментотерапию проводят с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции ЖКТ.

При наличии явлений метеоризма независимо от типа диареи эффективными являются ферментные препараты с симетиконом (Юниэнзим), т.к. пеногаситель, входящий в состав, препятствует газообразованию.

В острый период заболевания не следует рекомендовать:

  • препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи, т.к. они могут усилить диарейный синдром
  • ферментные препараты с высокой протеолитической активностью, т.к. в большинстве случаев в остром периоде протеолитическая активность химуса повышена

Ингибиторы кишечной моторики

Лоперамид при диарееПредставителем препаратов данной группы на отечественном рынке является лоперамид.

Лоперамид, связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, подавляет высвобождение ацетилхолина и простагландинов, снижая тем самым перистальтику и увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику.

Повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс и позывы к дефекации.

Снижает тонус и моторику кишечника, частично блокирует кишечную секрецию, но практически не влияет на процессы всасывания.

При рекомендации лоперамида следует учитывать:

  • при диарее инфекционного генеза назначение лоперамида способно углубить интоксикацию, поскольку будет препятствовать удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника
  • должен применяться в основном при диарее путешественника слабой – умеренной степени
  • не рекомендован при кровавой диарее или при подозрении на воспалительную диарею (пациенты с повышенной температурой)
  • не рекомендован при боли в животе, которая может свидетельствовать о воспалительной диарее
  • противопоказан при кишечной непроходимости, дивертикулезе, остром язвенном колите, псевдомембранном энтероколите
  • противопоказан в 1 триместре беременности и в периоде лактации
  • не применяют у детей до 6 лет
  • при возникновении запора прием антиперистальтических препаратов необходимо немедленно прекратить

Пробиотики

ЛП, которые содержат живые или инактивированные апатогенные микроорганизмы (эубиотики), обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, а также продукты их жизнедеятельности или факторы роста для микробов нормофлоры (пребиотики) и их рациональные комбинации друг с другом (синбиотики).

Пребиотики

Полисахариды и олигосахариды, плохо перевариваемые ферментами ЖКТ человека.

Селективно стимулируют рост и метаболическую активность кишечной микрофлоры.

Наиболее известные пробиотики – олигофруктоза, инулин, лактулоза

Средства растительного происхождения

В качестве вяжущих средств рекомендуются плоды черники, плоды черемухи, корневища с корнями кровохлебки, траба зверобоя, корневища бадана, лапчатки и др.

При болевом синдроме рекомендуют аир, мелиссу, мяту, фенхель и др.

Этиотропная терапия

К препаратам этиотропной терапии относятся:

  • противомикробные ЛП (нифуроксазид)
  • бактериофаги

Нифуроксазид

Торговые наименования: Энтерофурил, Элюфор, Стопдиар, Контрдиар

  • Действует в просвете кишечника
  • низкая абсорбция препарата
  • обладает избирательным действием на кишечную микрофлору
  • применяется при бактериальной острой диарее при адекватной регидратации
  • препятствует развитию суперинфекции при инфицировании энтеротропными вирусами
  • активирует кишечный иммунитет
  • противопоказан в случае гиперчувствительности к компонентам препарата

Диарея у детей и беременных

При диарее у детей и беременных лучше рекомендовать:

  • пероральные солевые составы для регидратации
  • энтеросорбенты
  • обратиться к врачу

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *