По данным ВОЗ, у более 47% взрослого населения мира бывает головная боль. От 1,7 до 4% из них вынуждены бороться с ней 15 и более дней в месяц. Кроме того, среди тех, кто страдает сильной головной болью, в три раза выше распространенность депрессии. Спастись от «железного обруча» боли помогут современные моно и комплексные лекарственные средства.
Содержание статьи:
Причины головной боли
Виновниками «раскалывающейся» головы, при отсутствии других заболеваний, становятся мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Согласно Международной классификации головной боли третьего пересмотра, они относятся к первичным головным болям: представляют не сопутствующий другим болезням симптом, самостоятельное заболевание. Распространенность болезни в последние годы растет. Именно на долю первичных форм головной боли выпадает от 95 до 98% всех жалоб на подобный симптом. Кроме того, уровень заболеваемости увеличивается не только среди взрослого населения, но и у детей.
Диагностика первичных форм головной боли основывается на тщательном анализе жалоб пациента, анамнеза и данных объективного осмотра. Очень важно подробно расспросить пациента, чтобы узнать особенности клинической картины приступов, которые могут определить тип первичной головной боли.
На долю ГБН приходится от 45 до 80% всех случаев первичной головной боли. Головная боль напряжения встречается у людей в возрасте от 30 до 39 лет, у женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще. Как правило, отмечается эпизодическая, а не постоянная форма болезни, не представляющая значительной опасности для здоровья, но 1-3% страдают от хронической головной боли напряжения на протяжении многих лет.
К числу наиболее распространенных причин заболевания относятся:
- эмоциональные стрессы,
- физическое и умственное переутомление,
- психическое перенапряжение.
Чаще всего головная боль напряжения диагностируется у пациентов, работа которых требует длительной концентрации внимания, а также у людей, испытывающих эмоциональное напряжение при недостаточной физической активности.
Головная боль напряжения проявляется как монотонная длительная умеренная боль, которая ощущается симметрично, как бы сдавливает голову, может создавать ощущение «каски». Нередко ей сопутствует тошнота, фото- или фонофобия.
Мигрень — болезнь не гениев
Из всех живых существ мигренью страдает только человек, а список выдающихся личностей, подверженных болезни, впечатляет. Вот лишь несколько имен:
- Юлий Цезарь,
- Александр Македонский,
- Петр 1
- Елизавета 1 Тюдор,
- П.Чайковский,
- Ф.Шопен,
- З. Фрейд,
- А. Чехов,
- А. Нобель.
Известные правители, писатели, художники и ученые редко уклонялись от тисков болезни. Это наводило врачей прошлого на мысль, что мигрень — удел гениев. Однако современные исследования показали, что среди гениев процент заболевания мигренью точно такой же, как и среди всей популяции.
Согласно ВОЗ, от приступов этого заболевания страдает до 16% мирового населения. Большинство из них — в возрасте от 25 до 45 лет, женщины в два раза чаще подвержены болезни, чем мужчины. Примерно у 20% пациентов мигрень становится хронической. Мигрень встречается реже, чем головная боль напряжения, но из-за особенностей симптоматики сильнее снижает качество жизни и работоспособности. Согласно эпидемиологическим исследованиям, в последние годы распространенность заболевания быстро растет.
Причины мигрени
В качестве причин болезни рассматривают:
- продолжительные стрессы,
- нервное и физическое переутомление,
- гормональные сбои,
- недосып,
- внутричерепное давление,
- остеохондроз,
- нарушение кровоснабжения головного мозга,
- нарушение ЦНС,
- сбои в регуляции обмена веществ.
Одной из причин развития мигрени может стать наследственная предрасположенность. Также отмечено, что среди больных мигренью много людей честолюбивых и целеустремленных. Так что иногда приступ мигрени — это плата за жизненную активность.
Мигрень протекает пароксизмально, проявляется приступами головной боли пульсирующего характера. Болевые ощущения, как правило. локализуются односторонне, обычно в глазнично-лобно-височной области.
Частота приступов может варьироваться от ежедневных до нескольких раз в год. У большинства пациентов приступ болезни происходит от 2 до 8 раз в месяц.
Симптомы мигрени
Клиническая картина зависит от вида мигрени. Она может протекать с аурой и без.
Мигрень с аурой также называется классической. За 10-30 минут до начала приступа человек ощущает так называемую ауру мигрени:
- ухудшение настроения,
- беспокойство,
- потерю аппетита,
- тошноту,
- раздражительность,
- мерцание в глазах,
- частичную потерю зрения,
- покалывание,
- слабость в конечностях.
Обычно эти симптомы исчезают с наступлением приступа головной боли, но могут и сохраняться. Она сопровождается свето- и звуконепереносимостью, тошнотой ил рвотой, слабостью. После окончания приступа, который продолжается от нескольких минут до одного часа, наступают сонливость и вялость.
При мигрени без ауры предвестники не фиксируют перед приступом, который может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Пульсирующая боль локализуется в одной стороне головы, усиливается при движении. Также приступ сопровождается тошнотой или рвотой, свето- и звукобоязнью. Эта форма заболевания встречается у 75-80% страдающих мигренью, только у 20-25% пациентов отмечается мигрень с аурой.
Дополнительные факторы риска, провоцирующие приступ мигрени:
- алкоголь (красное вино),
- усилители вкуса, подсластители, консерванты, а также кофе, чай, шоколад, цитрусовые
- резкие запахи,
- шум,
- яркий или моргающий свет,
- езда в автомобиле или поезде,
- обезвоживание,
- менструальный цикл,
- прием оральных контрацептивов,
- гипогликемия,
- диабет,
- травмы головы,
- курение,
- колебание атмосферного давления,
- резкая смена погоды,
- смена часовых поясов.
Лечение головной боли и мигрени
Конечно, точную причину как ГБН, так и мигрени, а также способы их лечения должен определить врач. Но, как это часто бывает, первыми таких пациентов чаще встречают работники первого стола, они же дают первые рекомендации.
Для купирования приступа, снятия боли и блокирования нейромышечных импульсов при ГБН можно использовать ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Снять боль помогут ацетилсалициловая кислота (Аспирин), которая быстро уменьшает и полностью купирует болевой синдром и не требует дополнительных препаратов, а также парацетамол, ибупрофен, кетопрофен, цитрамон.
Одним из анальгетиков комплексного действия, противоболевого и миорелаксирующего, являлся неопиоидный препарат центрального действия флупиртин (Катадолон, Нолодатак). Сейчас его сняли с производства из-за своих побочных действий на печень.
Также возможно применение комбинированных препаратов, включающих в себя анальгетики и седативные средства. Среди возможных комбинаций:
- парацетамол+дротаверин+фенирамин+напроксен (Пенталгин)
- парацетамол+ацетилсалициловая кислота+кофеин (Парацетамол, Аскофен)
- метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид (Спазмалгон, Спазматон, Спазмоблок, Брал, Темпалгин, Ревалгин)
Они отличаются хорошей переносимостью и способны обеспечить быстрое обезболивающее действие, но при бесконтрольном длительном приеме могут привести к зависимости и головной боли отмены.
Поскольку частой причиной ГБН является стресс, то для лечения и профилактики болезни врачи нередко назначают антидепрессанты, влияющие на нейромедиаторные процессы, связанные с механизмом развития ГБН.
Например, трициклические антидепрессанты (амитриптиллин), они помогают снизить чувство усталости и стресс, улучшают сон, уменьшают частоту и интенсивность приступов головной боли.
При наличии тревожных состояний показано применение четырехциклических антидепрессантов (миансерин), такие препараты оказывают антидепрессивный и седативный эффект, чаще рекомендуются при нарушениях сна, приводящих к приступам головной боли.
Правила приема ЛП при мигрени
Лечение мигрени зависит от характера болезни, но в большинстве случаев включает в себя купирование приступов и профилактику их появления. Если наблюдается мигренозный статус, то на этот период добавляется терапия.
Препараты, которые используются для купирования приступа мигрени, зависят от его интенсивности.
Если симптомы слабой или умеренной интенсивности и продолжительность не более суток, рекомендуется применение комбинированных анальгетических препаратов, в том числе кодеинсодержащих, а также НПВП:
- ацетилсалициловая кислота,
- ибупрофен,
- кетопрофен,
- кеторолак,
- диклофенак.
При слабо выраженных симптомах мигрени можно рекомендовать парацетамол, но его действие как монопрепарата не так эффективно. Оптимальный вариант рекомендовать — комбинированный препарат, включающий себя парацетамол, кофеин, метамизол натрия, кодеин, ацетилсалициловую кислоту и др.
Правила приема для НПВП:
- Многие НПВП (кетопрофен, диклофенак) противопоказаны в период беременности и грудного вскармливания. Их нельзя применять детям до 12 лет (АСК с 15 лет)
- С 3 месяцев разрешены препараты ибупрофена и парацетамола в виде суспензий и свечей
- С Осторожностью принимают НПВП при заболеваниях ЖКТ и ССЗ
- Сочетание нескольких НПВП может усилить побочные явления
- Без консультации с врачом НПВП принимаются не более 5 дней
- Длительный прием НПВП может вызвать хроническую головную боль
При приступе мигрени (с аурой или без) с сильно выраженными симптомами, большой интенсивностью головной боли и продолжительностью требуется специфическая терапия. Зачастую в таких случаях НПВП и простые анальгетики не дают достаточного и быстрого результата. Поэтому для купирования приступов мигрени умеренной и средней интенсивности используют триптаны. Они предназначены преимущественно для лечения именно этого заболевания и не рекомендуются при других видах головной боли, в частности при ГБН. Триптаны значительно улучшают состояние пациента и снимают боль уже через 20-30 минут. В большинстве случаев используется суматриптан (Сумамигрен, Амигренин), золмитриптан (Зомиг, Мигрепан), наратриптан, элетриптан (Релпакс).
N.B.!!! Прием триптанов показан в любой период приступа мигрени, но наибольшая эффективность достигается, если начать принимать препараты как можно раньше, до появления сильной головной боли.
N.B.!!! Противопоказания для приема триптанов:
- неконтролируемая артериальная гипертензия
- ИБС,
- болезнь Рейно,
- беременность и период лактации,
- гемиплегическая форма мигрени.
При выраженной тошноте и рвоте во время приступа мигрени рекомендуется прием противорвотных средств, таких как метоклопрамид (Церукал) или домперидон (Мотилиум, Мотилак, Мотогастрик). Они улучшают общее состояние и облегчают усвоение пероральных препаратов.
Профилактика головной боли и мигрени
Если приступы болезни усиливаются и происходят чаще двух раз в месяц, то для купирования приходится подбирать все более сильнодействующие средства. В связи с этим при частых приступах мигрени рекомендуются не только купирование, но и профилактика проявлений заболевания.
Для профилактики мигрени пациенту индивидуально назначаются препараты различных групп. Выбор лекарственных средств зависит от провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний и других особенностей пациента. Можно отметить, что при таких сопутствующих диагнозах, как АГ и ИБС, в рамках профилактики мигрени применяются адреноблокаторы ( пропранолол, атенолол). При депрессии и нарушении сна — антидепрессанты и противоэпилептические средства (амитриптиллин, вальпроевая кислота, топирамат).
Нелекарственная терапия
В большинстве случаев избавиться от ГБН или мигрени без применения ЛП не получится. Но существует нелекарственные средства, способные предупредить приступ или ускорить его купирование. К ним относятся гомеопатические препараты, которые могут сочетаться с классическими лекарственными средствами. Однако они противопоказаны при беременности и в возрасте до 3 лет. Также могут использоваться пластыри и ипликаторы для уменьшения головной боли. Пластыри оказывают действие благодаря пропитке из эфирных масел, которые успокаивают нервную систему и уменьшают спазмы мускулатуры. Ипликаторы воздействуют на биологически активные точки, но не должны применяться, если возникает слабость или учащенное сердцебиение, головокружение.
Точный диагноз: как различить ГБН и мигрень
| Головная боль напряжения | Мигрень |
|---|---|
| Двусторонняя | Односторонняя |
| Давящая, сжимающая | Пульсирующая |
| Не усиливается при движении | Может усиливаться при движении |
| Не сопровождается тошнотой | Часто сопровождается тошнотой или рвотой |
| Редко сопровождается свето- и звукобоязнью | Часто сопровождается свето- и звукобоязнью |
| Не имеет ауры | Может иметь ауру перед приступом (неврологические нарушения) |