Развитие многих заболеваний сопровождается развитием состояния, которое называется эндогенной интоксикацией или эндотоксикозом. В течение жизни человек переносит эндогенную интоксикацию неоднократно:
- при заболеваниях бактериальной или вирусной этиологии,
- расстройствах пищеварения,
- высокой температуре и др.
При данных состояниях в основном назначают препараты — энтеросорбенты.
Эндогенная интоксикация — синдром, характерный для многих патологических процессов и состояний. Удаление токсинов с мочой и калом, иногда и с выдыхаемым воздухом, как правило, сопровождается улучшением самочувствия.
Помимо этого причиной большинства заболеваний сегодня является заражение пестицидами, тяжелыми металлами, радионуклидами. Организм перенасыщен отравляющими веществами, получаемыми извне, и токсинами, которые образуются как продукт внутренних процессов в условиях нарушенного обмена. Поэтому ученые приходят к выводу, что без применения методов адсорбции уже практически ничего нельзя лечить долго, т.к. без выведения токсинов все методики лечения либо слабо, либо вообще неэффективны.
Заболевания обычно сопровождаются интоксикацией. Препараты, назначаемые для лечения этих заболеваний, и их метаболиты сами по себе могут вызывать интоксикацию.
Система детоксикации организма
Это комплекс биохимических и биофизических реакций, направленных на обезвреживание и выведение эндогенных токсических метаболитов и экзогенных токсических веществ, а также продуктов их трансформации, за пределы организма. (Схема 1)
Основные органы природной детоксикации: печень, почки, легкие.
Кроме того, детоксикация в организме обеспечивается совместным функционированием физиологических систем:
- иммунной (кровь),
- монооксигеназной (печень)
- экскреторными (пищеварительный канал, легкие, почки, кожа).
При различных токсемиях возрастает нагрузка на органы детоксикации и экскреции:
- печень,
- почки,
- легкие,
- кожу. (Схема 2)
В результате взаимодействия органов и систем на фоне относительной функциональной специализации происходит перераспределение метаболической нагрузки. При этом усиливается роль пищеварительной системы в детоксикации и выведении продуктов обмена, обеспечивается включение кишечника в дополнительные звенья регуляции гемостаза. Перезагрузка органов выделения и накопления в крови токсических продуктов метаболизма влекут за собой повышенное выделение токсинов в просвет пищеварительной трубки.
Детоксикационную функцию кишечника можно усилить путем введения современных энтеросорбентов, связывающих токсические компоненты химуса. (схема 3)
В кишечнике энтеросорбенты активируют каталитические процессы биотрансформации токсических веществ в менее токсичные метаболиты. Этот механизм имеет большее значение для молекул небольшой молекулярной массы, которые способны проникать в глубину сорбента.
Роль непосредственного катализатора за счет активации окислительных реакций, дезактивации пероксидных соединений, трансформирования молекул может играть содержащийся в порах сорбента кислород. Эти процессы наблюдаются в течение всего времени нахождения сорбента в ЖКТ. Т.к. по механизму действия энтеросорбент является химически инертным соединением и не вступает в химические реакции с веществами, которые на нем адсорбируются.
Токсические метаболиты нарушают функциональное состояние плазматической мембраны гепато- и кардио-, эритроцитов и других клеток. Следовательно, выведение токсических веществ, образующихся в кишечнике, оказывает положительное воздействие на печень, почки, улучшая их функциональное состояние, а также деятельность сердечно-сосудистой системы.
При введении энтеросорбентов отмечается нормализация липидного спектра:
- снижение уровня свободного холестерола,
- липопротеинов низкой плотности
- очень низкой плотности.
При этом энтеросорбенты не оказывают побочного действия, характерного для других гиполипидемических лекарственных средств.
Преимущества метода энтеросорбции
- Эффективность
- Простота применения и возможность широкого использования при амбулаторном лечении, в полевых и домашних условиях, во время тренировок и соревнований
- Мало противопоказаний и побочных эффектов
- Возможность сочетания с другими видами терапии
- Отсутствие необходимости повреждения кожных покровов, слизистых, стенок сосудов и связанного с этим риска возможных осложнений
- Отсутствие повреждающего действия в отношении биологических жидкостей (кровь, лимфа)
Требования к энтеросорбентам, применяемым при заболеваниях органов пищеварительной системы
- Атравматичность для слизистых оболочек
- Нетоксичность
- Хорошая эвакуация из кишечника
- По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции, не должны изменять рН среды, благоприятно влиять или не воздействовать на процессы секреции и биоценоз микрофлоры кишечника
- Неспособность проникать через стенку кишечника в кровь
- Способность купировать побочные действия антихеликобактерной терапии
Классификация энтеросорбентов
По типу субстанции:
- На основе углерода — уголь активированный, карболонг
- На основе кремнийорганического полимерного соединения — полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель)
- Из кремния — аттапульгит, аэросил, атоксил, кремния диоксид коллоидный (Полисорб), адисорб
- На основе лигнина — лигнин гидролизный (Лактофильтрум)
- На основе целлюлозы — микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ)
- Из анионобменных смол — кайексилит, холестирамин
- На основе хитина — хитин, хитозан
- На основе бурых морских водорослей — альгисорб
- Из природных пищевых волокон — отруби злаковых, целлюлоза, пектины
По структурно-сорбционным характеристикам:
- Высокодисперсные порошки — порошки микроволокон с высокоразвитой площадью поверхности
- Пористые сорбенты:
- сорбенты, содержащие поверхностные поры (угольные)
- сорбенты со структурой пористо-глобулярной матрицы (Энтеросгель)
По консистенции:
- Твердые порошкообразные сорбенты — ксерогели
- Субстанции, набухающие в воде
- Гидрогели — являются максимально эффективными за счет своей структуры
- Взвеси — суспензии в растворах
В зависимости от лекарственной формы:
- Гели — Энтеросгель
- Порошки — Смекта, Неосмектин, Каолин, Полисорб
- Таблетки — Карболен, Фильтрум, Карбохит, Уголь
- Диетические добавки — Пектины, МКЦ, Хитин, Хитозан
Энтеросорбенты: особенности фармакодинамики
| Группа энтеросорбентов | Механизм действия | Особенности действия, показания к применению |
|---|---|---|
| На основе активированного угля | Поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств | Травмируют слизистую оболочку пищеварительного тракта Не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении |
| На основе смол, полимеров и не перевариваемых липидов | способны связывать конкретные вещества (отрицательно заряженные ионы, пепсин, бактериальные токсины, желчные кислоты) | Используются для направленного изменения внутренней среды организма ( снижение кислотности желудочного сока, связывание желчных кислот) |
| Синтетические кремнийсодержащие (Энтеросгель) | Сорбционно-детоксикационное действие Цитопротекторное действие Бактериостатическое действие | Применяется для профилактики и лечения заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза Разрешен во время беременности и в период лактации Разрешен при эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ |
| Кремнийсодержащие природные (Белая глина, Аттапульгит, Смектиты) | Антидиарейное действие | Показаны при лечении диареи неясной этиологии |
| Природные пищевые волокна (отруби злаковых, целлюлоза, альгиназа, пектины, хитозан) | Компоненты пищевых волокон: целлюлоза, пектин, слизи и связанные с ними белковые вещества, формирующие клеточные стенки растений | Способны удерживать воду Связывают токсические вещества |
Применение энтеросорбентов
| Область применения | Обоснование применения | Рекомендуемый энтеросорбент |
|---|---|---|
| Профилактика заболеваний, в т.ч. пищеварительной системы | Сорбционно-детоксикационное действие сорбентов N.B. Профилактический курс составляет 14-21 день, предпочтение отдается Полиметилсилоксану, который разрешен к длительному применению | Энтеросгель |
| Острые отравления | Сорбционно-детоксикационное действие N.B.При отравлении ЛС применение сорбентов рационально в первые 2 часа, предпочтение отдается угольным сорбентам | Активированный уголь Энтеросгель Лигнин гидролизный (Лактофильтрум) Кремния диоксид коллоидный (Полисорб) |
| Терапия заболеваний органов пищеварения | Сорбционно-детоксикационное действие Цитопротекторное действие Бактериостатическое действие Нормализация нормофлоры ЖКТ N.B. В гастроэнтерологии применяются сорбенты с цитопротекторным действием на слизистую оболочку ЖКТ | Энтеросгель Смектит диоктаэдрический (Смекта, Неосмектин) |
| Профилактика и терапия заболеваний, связанных с нарушениями обменных процессов (сахарный диабет, атеросклероз) | Сорбционно-детоксикационное действие Цитопротекторное действие Бактериостатическое действие N.B. Предпочтительнее рекомендовать сорбенты, которые допустимо давать длительно | Энтеросгель Ионообменные смолы (Холестирамин) |
| Лечение заболеваний, в основе которых лежит нарушение иммунного статуса | Сорбционно-детоксикационное действие Цитопротекторное действие N.B. Наиболее выраженным цитопротекторным эффектом обладает Энтеросгель, к 5 дню применения отмечается стойкое повышение уровня IgА Имеются данные, что Энтеросгель способствует регенерации не только слизистых оболочек пищеварительного тракта, но и слизистых мочеполовой системы и кожи | Энтеросгель |
| Гестоз (токсикоз беременных) | Сорбционно-детоксикационное действие сорбентов N.B. Предпочтительнее рекомендовать сорбенты, которые обладают селективностью сорбции, чтобы "не обкрадывать" организм матери и плода по микро- и макроэлементам | Энтеросгель - рекомендован Российским обществом акушеров и гинекологов |
| Профилактика и лечение гепатотоксичности других ЛС (химиотерапевтических средств, оральных контрацептивов, НПВС) | Сорбционно-детоксикационное действие сорбентов N.B. Предпочтительнее рекомендовать сорбенты, которые обладают селективностью сорбции и выраженным цитопротекторным эффектом, а также не обладают сорбционным действием по отношению к другим ЛС | Энтеросгель |
N.B. Возможность широкого применения энтеросорбции появилась в результате внедрения в медицину современных энтеросорбентов в форме геля (пасты) для приготовления суспензии.