Первая доврачебная помощь при различных состояниях

Первая доврачебная помощь – это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно возникшего заболевания. Правильно оказанная ПДП сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Первая помощь должна оказываться сразу на месте происшествия быстро и умело еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.

Содержание статьи:

1. Ушибы и переломы
2. Электротравма
3. Асфиксия
4. Бронхиальная астма
5. Аппендицит
6. Диабетическая кома
7. Гипертонический криз
8. Острый инфаркт миокарда
9. Острое нарушение мозгового кровообращения
10. Стенокардия
11. Коллапс
12. Роды

ПДП при ушибах и переломах

Ушиб — это механическое повреждение мягких тканей тела человека. Ушиб можно получить при ударе по телу тупым предметом или при падении с небольшой высоты. При ушибе, как правило, не возникает грубых повреждений тканей тела.

Симптомы :

• боль,
• припухлость,
• кровоподтек(синяк) в месте ушиба.

При ушибах целостность кожного покрова сохраняется, но кровеносные сосуды и мельчайшие капилляры, расположенные близко к поверхности кожи, разрываются. Врачи называют такие внутренние кровоизлияния гематомами.

ПДП при ушибах:

ПДП при ушибе в грудную клетку:

• Обезболивание ;
• Придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем;
• Придать фиксированное положение пострадавшему с целью предупреждения повреждения плевры и ткани легких осколками ребер.

ПДП при ушибе в живот:

• Пострадавшего уложить на носилки на спину, при внутрибрюшном кровотечении дать холод на живот;
• При разрыве полого органа и сильной боли можно ввести 50% раствор анальгина 2 мл внутримышечно или другие обезболивающие средства;
• Запрещено давать пить

 

ПДП при ушибе в голову:

Уложите пострадавшего в устойчивое боковое положение, для этого согните ногу под прямым углом, руку под прямым углом, другую руку положите под щеку, и переведите его в боковое положение.

Понятие перелома. Виды переломов.

Перелом — полное нарушение целости кости под действием различных факторов.

Различают переломы:

• травматические, возникающие в результате внезапного воздействия механической силы на нормальную кость;
• патологические, обусловленные наличием заболеваний в кости (туберкулез, опухоль, остеомиелит, сифилис). Травматические переломы делятся на:
• закрытые (переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома);
• открытые (переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой).

Открытые переломы более опасны, так как при попадании инфекции через рану могут осложняться остеомиелитом (гнойным воспалением кости и костного мозга).

Признаки перелома:

• Укорочение конечности, которое наступает в результате смещения отломков по длине.
• Деформация в месте травмы — возникает при смещении костных отломков, наличии гематомы и отека тканей.
• Появление патологической подвижности в месте травмы. Выявляют этот признак, придерживая одной рукой центр конечности, а другой осторожно ее приподнимают за периферическую часть, устанавливая наличие движений вне сустава.
• Костный хруст (крепитация), проявляющийся при ощупывании места повреждения или при перекладывании конечности, возникает от трения костных отломков.
• Усиление болей в месте травмы при нагрузке по оси кости. Например, при переломе бедра при легком постукивании по пятке боль усиливается в месте повреждения бедренной кости.

Общие правила оказания ПДП при переломах:

     Первая медицинская помощь при переломах, правильно и своевременно оказанная, имеет огромное значение для пострадавшего. Она предупреждает развитие таких осложнений, как шок, кровотечение, инфицирование.

При открытых переломах:

• Немедленная остановка кровотечения одним из возможных в данном случае способов (вероятнее всего, это будет жгут);
• Наложения стерильной (асептической) повязки.

Дальнейшие мероприятия одинаковы как для открытых, так и для закрытых переломов.

• Для профилактики травматического шока проводят обезболивание.

Иммобилизация костных отломков в месте перелома. Это достигается наложением стандартных шин или подручных средств.

Иммобилизация — приведение в неподвижное состояние части тела (конечность, позвоночник).

Иммобилизацию делят на транспортную и лечебную.

• Транспортная (временная) иммобилизация осуществляется на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение и должна обеспечивать полный покой поврежденному органу на этот период.
• Лечебная (постоянная) иммобилизация осуществляется в медицинском учреждении (больница, поликлиника, травмпункт, медсанчасть) на длительное время. Основными средствами лечебной иммобилизации являются разнообразные гипсовые повязки.

Средства иммобилизации:

Общие правила транспортной  иммобилизации:

• Перед наложением шины потерпевшему вводят обезболивающее ;
• Шина накладывается без изменения положения поврежденной части;
• Шину подгоняют (моделируют) по здоровой конечности пострадавшего;
• Шина должна охватывать как область поврежденной части, так и суставы, расположенные выше или ниже этой области;
• Проверить пальцы поврежденной конечности перед наложением шины и после, при жалобах на онемение ослабить повязку;
• Зафиксировать шину выше или ниже области повреждения;
• Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, полотенце и т.д.);
• При наложении транспортных шин следует оставлять открытыми кончики пальцев кисти и стопы для контроля за кровообращением в поврежденной конеч­ности;

Транспортная иммобилизация при переломе нижней челюсти:

Пострадавшие жалуются на боль в месте повреждения,  усиливающуюся при речи, открывании рта, невозможность сомкнуть зубы. Нередко перелом нижней челюсти сопровождается кратковременной потерей сознания.

Первая помощь.

• Обезболивание;
• Создать покой поврежденному органу при помощи подбородочной, пращевидной повязки.

 

 

Транспортная иммобилизация при переломе шейных позвонков:

Первая помощь: голову обкладывают с двух сторон мешочками с песком или фиксируют пращевидной повязкой к носилкам.

Транспортная иммобилизация при переломе ребер:

Перелом ребер характеризуется резкой болью в месте повреждения, хрустом отломков, могут быть ссадины и раны грудной клетки. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.

Первая помощь.

• Обезболивание ;
• Придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем;
• Придать фиксированное положение пострадавшему с целью предупреждения повреждения плевры и ткани легких осколками ребер.

Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника:

Характерны боль и деформация в области сломанного позвонка,  определяемая при ощупывании позвоночника.

Первая помощь.

• Для того, чтобы переложить пострадавшего, потребуется не менее трех человек:
• Подложив руки, повернуть пострадавшего на спину по команде «повернули», после укладывания на спину связать руки на груди за запястья, а ноги — в области коленных суставов и лодыжек.
• У головы пострадавшего установить носилки, на которые на уровне поясницы положить валик из полотенца или одежды.
• Приподнять пострадавшего по команде «подняли», так, чтобы не было прогиба в области спины.
• Еще одному человеку передвинуть носилки под пострадавшего, которого опустить на них по команде «положили».

Транспортная иммобилизация при переломах костей таза:

Первая помощь: пострадавшего уложить на носилки на спину с валиком под коленями. Колени развести в стороны (положение «лягушки»). Дать любое обезболивающее средство.

Транспортная иммобилизация при переломах костей кисти:

• Иммобилизацию проводят на тыльной поверхности руки от концов пальцев до верхней трети предплечья.
• Ладонь несколько сгибают, кладут ватно-марлевый валик.

 

Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья:

• Шину накладывают от концов пальцев до средней трети плеча.

Транспортная иммобилизация при переломах костей плеча:

Шину накладывают от плечевого сустава здоровой руки по надлопаточной области, плечу, предплечью поврежденной руки до кончиков пальцев, сгибая руку в локтевом суставе под прямым углом.

Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы или голени:

• При повреждении стопы и голени одну шину накладывают на заднюю поверхность голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра,
• Две шины фиксируют по сторонам голени (внутренней и внешней). Стопу устанавливают под углом 90 градусов по отношению к голени.

Транспортная иммобилизация при переломах костей бедра:

Шину накладывают от плечевого сустава здоровой руки по надлопаточной области, плечу, предплечью поврежденной руки до кончиков пальцев, сгибая руку в локтевом суставе под прямым углом.

ПДП при электротравме

Электротравма — нарушение анатомических соотношений и функций тканей и органов, сопровождающееся местной и общей реакцией организма, вызванное действием тока:

• Термическое
• Электролитическое
• Биологическое действие

Причины электротравм:

• Непосредственное прикосновение к открытым токоведущим частям и проводам.
• Прикосновения к токоведущим частям, изоляция которых повреждена.
• Прикосновения к металлическим частям оборудования, случайно оказавшихся под напряжением.
• Касания к токоведущим, частям при помощи предметов с низким сопротивлением изоляции.
• Отсутствие или нарушение защитного заземления.
• Ошибочной подачи напряжения.

ТОК, мА	СИМПТОМЫ ПРИ ЗАХВАТЕ ОГОЛЕННОГО ПРОВОДНИКА РУКОЙ
3–5	Раздражающее действие тока ощущается всей кистью
8–10	Боль резко усиливается, охватывает всю руку. Непроизвольное сокращение мышц
10–15	Боль едва переносима. Невозможно разжать руку (неотпускающий ток)
25–50	Мощное сокращение дыхательных мышц, затруднение и прекращение дыхания, клиническая смерть
50-200	Возможна остановка сердца
более 200	Остановка сердца и дыхания

Классификация тяжести электротравм при электрическом ударе:

•  I степени — судорожное сокращение мышц без потери сознания;
• II степени — судорожное сокращение мышц с потерей сознания,»
• III степени — потеря сознания и нарушение функций сердечной деятельности или дыхания (не исключено и то и другое);
• IV степени — клиническая смерть.

Первичные действия:

• Устраните воздействие тока на пострадавшего (выключите электроустановку, откиньте электропровод и т.п.)
• Работайте в резиновых перчатках, резиновой обуви. Используйте электроизолированный инструмент.
• Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание.
• При отсутствии сердцебиения сделайте непрямой массаж сердца.
• Дайте пострадавшему подышать нашатырным спиртом (0,5-1 секунду).
• Разотрите пострадавшего одеколоном и согрейте.
• Наложите стерильную повязку на место электротравмы.
• Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03).
• Проводите мероприятия по неотложной помощи до прибытия реанимационной бригады.
• Не закапывайте пострадавшего в землю! Это ложное заблуждение, пострадавший не оживет, но драгоценное время будет упущено!

Алгоритм ПДП

Если быстро отключить электроустановку невозможно, спасатель, прежде чем прикоснуться к пострадавшему, обязан защититься от поражения электрическим током, используя следующие меры:

• Встать на сухие доски, бревна, свернутую сухую одежду,  резиновый  коврик или надеть диэлектрические галоши.
• Надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку сухой тканью, шарфом или краем рукава.
• Не дотрагиваться до металлических предметов и до тела пострадавшего. Можно касаться только его одежды.

Освободить пострадавшего от тока следующими способами:

• Любым сухим предметом, не проводящим ток: палкой, доской, канатом и т.д.
• Оттянуть пострадавшего за воротник или полу одежды.
• Перерубить провод топором с сухим деревянным топорищем.
• Перекусить (каждую фазу отдельно!) кусачками с изолированными рукоятками.

После освобождения от проводника пострадавшему оказывается ПДП:

• при клинической смерти — первая реанимационная помощь в полном объеме;
• при отсутствии клинической смерти — первая медицинская помощь по показаниям;
• обеспечение полного покоя, вызов скорой медицинской помощи; госпитализация.
• При ожогах осторожно разрезают обугленную одежду ножницами, обработанными в спирте. На ожоговую рану накладывают стерильную повязку из тщательно проглаженной утюгом салфетки, куска простыни, наволочки.
• Запрещается касаться ожоговой раны пальцами или каким-либо предметом, удалять обугленные участки кожи, вскрывать пузыри.
• При глубоких и обширных ожогах, обугливании тканей с переломом костей пострадавшего срочно эвакуируют в лечебное учреждение. Необходимо соблюдать правила транспортной иммобилизации, обеспечить щадящий режим доставки и постоянный контроль.

ПДП при асфиксии

Асфиксия  — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например,

• при сдавливании дыхательных путей извне (удушение),
• закрытии их просвета отёком,
• падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.

Выделяют следующие виды :

• Дислокационная;
• Обтурационная;
• Странгуляционная;
• Компрессионная;
• Аспирационная;

Клиническая картина

При острой странгуляционной и обтурационной асфиксии:

• дыхательные движения приобретают судорожный характер, но дыхания как такового нет.
• быстро развивается резкий цианоз лица
• утрачивается сознание
• возникают общие судороги
• возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Остановка сердца наступает через 2 — 3 мин.

Сдавление легкого:

• дыхание сразу становится частым и поверхностным
• пораженная половина грудной клетки во время вдоха отстает или даже западает (при множественном переломе ребер)

При травматической асфиксии без сотрясения головного мозга:

• сознание сохранено, но отмечаются возбуждение
• выраженный цианоз
• отечность лица
• множественные кровоизлияния в кожу, конъюнктиву и склеру глаз.

 В результате снижения содержания кислорода и накопления в организме углекислого газа кровь приобретает темно-красный цвет, может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

ПДП, если пострадавший в сознании

1. В первую очередь необходимо устранить причину, которая мешает прохождению воздуха, восстановить проходимость дыхательных путей и нормальное дыхание.
2. Удалить пальцами посторонние предметы или зубные протезы из полости рта.
3. Если пострадавший в сознании, заставить его покашлять или откашляться.
4. Если посторонний предмет не удаляется при покашливании, помогите пострадавшему в положении сидя, стоя, лёжа наклонить голову ниже грудной клетки и резко ударьте основанием ладони между его лопаток. По необходимости, повторите это до четырёх раз.
5. Осмотрите полость рта — не выскочил ли посторонний предмет. Если этого не произошло, попытайтесь удалить его путём резкого надавливания на верхнее часть живота кулаком или обхватом.
6. Встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути.

ПДП, если полость рта забита пищей, рвотными массами, кровью

1. Повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком. После чего проведите контрольный вдох и искусственное дыхание.
2. Если это не помогает, поверните его на бок, лицом к себе, так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова откинута назад. Сделайте до четырёх поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего.
3. Осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет — положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок.
4. Осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приёмы удаления постороннего предмета.

Оказание помощи детям

Сядьте на стул или опуститесь на одно колено. Ребёнка положите на другое колено головой вниз. Поддерживая его грудь одной рукой, другой рукой резко ударяйте до четырёх раз между лопаток. Если постороннее тело не выскочило, используйте приём сдавливания живота. Если ребёнок впал в бессознательное состояние, положите его на твёрдую поверхность и проведите приёмы помощи для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.

 

Оказание помощи младенцам

Поместите младенца головой вниз, так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте её для поддержания головы и груди малыша. Резко ударьте между лопатками до четырёх раз. Если посторонний предмет не выскочил, тогда необходимо выполнить сдавливание живота.

Будьте чрезвычайно осторожны при удалении инородного тела изо рта младенца. Делайте это только в том случае, если вы чётко видите инородный предмет и уверены, что не затолкнёте его пальцем в горло ребёнка.

 

 

ПДП при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов.

Причины возникновения приступа:

1)аллергическая – действие на слизистую бронхов различных веществ к которым у больного повышенная чувствительность.

Аллергены:

• бытовые – пыль, шерсть;
• растительного происхождения – пыльца, сено;
• пищевые; химические – краски, лаки

2)инфекционная – часто бывает у людей с заболеванием лёгких (хронические)

3)смешанная

Симптомы бронхиальной астмы:

• приступы удушья
• хрипы
• кашель с выделением вязкой, стекловидной мокроты
• затруднение выдоха/вдоха
• ощущение тяжести в грудной клетке

Первая доврачебная помощь

1. исключить воздействие аллергического фактора (если он известен)
2. дать доступ к чистому воздуху, расстегнуть ворот рубашки, пояс
3. дать больному любой противоаллергический препарат, бронхолитик (если назначен), уложить в кровать;
4. помочь вдохнуть 2 ингаляционных дозы астмопента (или сальбутамол, алупент), чтобы снять бронхоспазм
5. сделать дыхательную гимнастику (глубокий вдох и длительный выдох в течение нескольких минут)
6. сделать ножную или ручную горячую ванну, можно поставить горчичники на стопы ног
7. напоить теплым молоком с содой
8. При отсутствии эффекта и продолжающемся удушье больного госпитализируют в медицинское учреждение с диагнозом: затянувшийся астматический приступ или астматический статус

ПДП при аппендиците

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки, который расположен практически на границе между тонким и толстым кишечником.

Длина человеческого аппендикса в среднем составляет 5 — 15 см, диаметр — около 1 см.

Некоторые доктора считают, что аппендикс со своей лимфатической системой в детском возрасте помогает формированию иммунитета.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса, или придатка) слепой кишки.

Формы аппендицита:

• Острая
• Хроническая

Причина развития аппендицита:

Сейчас имеется несколько взглядов на эту проблему:

1. Если это касается женщин – то это в первую очередь спаечный процесс в области малого таза.
2. Распространение инфекции в организме с током крови, так называемая гематогенная инфекция, или лимфогенная инфекция при наличии хронического очага.
3. Невыясненные причины.

Факторы развития аппендицита:

Аппендицит развивается в результате двух факторов:

1.Закупорка сосудов аппендикса;

2.Закупорка просвета самого аппендикса.

В результате развивается острое воспаление аппендикса, которое можно разделить на три стадии:

1.Катаральное воспаление;

2.Флегмонозное воспаление;

3.Гангрена аппендикса.

Признаки:

Острый аппендицит может развиваться по двум основным направлениям:

1.боль возникла сразу в правой подвздошной области

2.боль возникла в эпигастрии, в области желудка, потом постепенно спускается вниз живота и потом локализуется либо в правой подвздошной области, либо по центру живота.

Все это зависит от того, как аппендикс расположен в брюшной полости.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит при определенных условиях принимает острое течение. Чаще всего хронический аппендицит проявляется неопределенными симптомами, поэтому некоторые врачи отрицают такую форму болезни. Разумеется, если возникшие жалобы — не прямое следствие перенесенного в прошлом выраженного приступа острого аппендицита.

Острый аппендицит

Кроме боли появляются:

• тошнота и рвота, хотя отсутствие рвоты не исключает острого аппендицита;
• боль сопровождается так же задержкой стула;
• язык обычно обложен и сух, на поверхности языка появляется белый налет;
• температура тела повышается до 37,8-38,5°С;
• отмечают сердцебиение
• газы отходят плохо
• иногда наблюдается и понос.

Острый аппендицит у детей первых лет жизни, как правило, встречается достаточно редко. В большинстве случаев острый аппендицит возникает у детей в возрасте старше 7-8 лет.

При аппендиците у детей выявляются следующие характерные симптомы и признаки:

• Ребенок при аппендиците становится вялым, капризным, больше времени проводит в постели, а также существенно снижается аппетит;
• Тупые боли в животе с акцентом в правом боку;
• Небольшое повышение температуры тела (37°С);
• Рвота (1 или 2 раза).

УЗИ — диагностика аппендицита

Диагностировать аппендицит на УЗИ нельзя. Четкой картины воспаленного аппендикса на УЗИ мы не увидим. На УЗИ можно увидеть только полость с гноем при формировании периаппендикулярного инфильтрата.

В наши дни доступен такой метод диагностики, как лапароскопия. Проводится она под местной анестезией, практически безболезненно. В брюшную полость вводится аппарат, и при помощи видеотехники и манипуляторов осматривается весь аппендикс полностью.

Часто мы видим верхушку аппендикса, его тело, а основание аппендикса не видим. А именно в основании может находиться это острое гнойное воспаление, которое может потом стать причиной развития перитонита.

Диагностика

Для диагностики в домашних условиях помимо ранее перечисленных жалоб используют исследование живота.

Сначала осторожно и постепенно пальпируют левую подвздошную область, затем левое подреберье, верхнюю часть живота и правую подвздошную область, где при остром аппендиците всегда (за редким исключением) определяется резкая болезненность.

Место наивысшей болезненности и ее выраженность в известной степени зависят от локализации аппендикса. Легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить это место у большинства больных.

Ощупывать живот лучше не пальцами и не их кончиками, а «плоской рукой», потому что при остром аппендиците ищут не болезненную точку, а болезненную область без четко выраженных границ. Резкая болезненность при ощупывании правой подвздошной области при остром аппендиците обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограниченном участке.

ПДП при аппендиците

• Срочно вызвать бригаду «Скорой помощи».
• Больной должен лечь в постель, ему необходимо обеспечить полный покой. При этом на правый бок больному с аппендицитом следует положить пузырь со льдом. Больным при аппендиците строго противопоказано прикладывать теплую грелку к животу (как правило, тепло может привести к разрыву червеобразного отростка с развитием перитонита)
• До приезда врача пациенту не следует принимать болеутоляющие и слабительные препараты,  так как это также может привести к разрыву воспаленного аппендикса и развитию перитонита. Клизмы ставить нельзя ни в коем случае.
• Напитки и еду до прибытия «Скорой помощи» больному давать тоже не следует.

К основным осложнениям острого аппендицита относятся:

• Перитонит (воспаление брюшины) — грозное осложнение острого аппендицита, которое возникает при разрыве червеобразного отростка. При перитоните, шансы  пациента на выздоровление значительно уменьшаются.
• Непроходимость кишечника — синдром, характеризующийся нарушением продвижения содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. Признаками кишечной непроходимости при аппендиците является вздутие живота, тошнота, многократная рвота.
• Гнойное воспаление воротной вены и образование мелких абсцессов в печени

ПДП при диабетической коме

Сахарный диабет у некоторых больных имеет тяжелое течение, и это требует тщательного, аккуратного лечения инсулином, который в таких случаях вводится в больших количествах. Тяжелая, а также и средняя степень тяжести сахарного диабета может дать осложнение в виде комы.

Диабетическая кома — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных утилизировать глюкозу без участия инсулина.

Причины диабетической комы:

1) переедание углеводов, ведущее к всасыванию в кровь больших количеств глюкозы, значительная часть которой в таких случаях не может быть связана инсулином;

2) внезапное уменьшение дозы вводимого инсулина;

3) увеличившийся расход энергии при повышении температуры тела, при тяжелой физической работе, при беременности и т.д. Имеет значение и роль сильных волнений, при которых в кровь выбрасывается большое количество адреналина, ведущего к повышению уровня сахара крови.

Признаки и симптомы диабетической комы появляются при дальнейшем нарастании самоотравления продуктами недостаточного окисления углеводов и жиров. Постепенно к тем проявлениям, например сильной общей слабостью, постепенному нарастанию состояния оглушения, добавляется углубляющееся поражение коры головного мозга и, наконец, появляется бессознательное состояние — полная кома. Когда застают больного в таком состоянии, то следует тщательно выяснить у родственников, какие обстоятельства предшествовали впадению больного в коматозное состояние, сколько больной получал инсулина.

При исследовании больного с диабетической комой обращает на себя внимание шумное глубокое кусмаулевское дыхание. Без труда улавливается запах ацетона (запах моченых яблок). Кожа больных диабетической комой сухая, дряблая, глазные яблоки мягкие. Это зависит от потери тканями тканевой жидкости, переходящей в кровь из-за высокого содержания в ней сахара. Пульс у таких больных учащен, артериальное давление понижается.

Неотложная помощь при диабетической коме

Заключается в введении достаточного количества инсулина. Последний в случае комы вводится фельдшером под кожу сразу в количестве 50 ЕД.

Кроме инсулина, следует ввести под кожу 200—250 мл 5% раствора глюкозы. Глюкозу вводят медленно шприцем или, что еще лучше, через капельницу со скоростью 60 -70 капель в минуту. Если под рукой будет 10% глюкоза, то при введении в вену ее следует развести пополам физиологическим раствором, а в мышцу такой раствор вводится без разведения.

В случае отсутствия эффекта от введенного инсулина следует через 2 часа ввести под кожу повторно 25 ЕД инсулина. После этой дозы инсулина под кожу вводится еще такое же количество раствора глюкозы, как и первый раз. При отсутствии глюкозы под кожу вводится физиологический раствор в количестве 500 мл. В целях уменьшения ацидоза (кетоза) следует сделать сифонное промывание кишечника. Для этого берется 8—10 литров теплой воды и туда добавляется питьевая сода из расчета 2 чайные ложки на каждый литр воды.

С несколько меньшими шансами на успех можно вместо сифонного промывания кишечника содовым раствором сделать клизмочку из 5% раствора соды на 75- 100 мл воды. (Этот раствор нужно ввести в прямую кишку с тем, чтобы жидкость осталась там).

Симптоматическая терапия при диабетической коме.

В случае подозрения или подтверждения острого воспалительного процесса или наличия инфекции с момента госпитализации больного рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия (желательно не имеющих нефротоксического эффекта). В связи с угнетением иммунитета у больных сахарным диабетом на фоне ДКА часто наблюдается присоединение:

• кожно-гнойничковой инфекции,
• инфекции дыхательных и мочевых путей, ротовой полости (стоматит).

ПДП при гипертоническом кризе

Гипертонический криз — состояние, при котором резко повышается артериальное давление (не обязательно до критических значений), оно выражается через определенные симптомы, в первую очередь со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.

Причины возникновения:

• перемена погоды
• значительный стресс
• употребление алкоголя накануне
• значительное количество соли в пище
• прием острой или жирной пищи
• заболевания почек
• переутомление
• злоупотребление кофе и/или крепким чаем
• неэффективная антигипертензивная терапия

Признаки гипертонического криза:

• Головная боль, она носит характер резкой. Главным образом локализуется в области затылка и виска.
• Есть нарушения со стороны зрительного анализатора «мелькают мушки перед глазами». В тяжелых случаях могут выпадать некоторые поля зрения. Такое явление связанно с нарушением кровообращения сетчатки и зрительного нерва.
• Больные жалуются на тошноту, часто сопровождающуюся рвотой. Рвота не облегчает состояние больного.
• Больные эмоционально возбуждены.
• Кожа лица, шеи, верхних конечностей может приобрести красный оттенок.
• Боль за грудиной – частый спутник гипертонического криза.
• Одышка, она связанная с увеличением нагрузки на левые отделы сердца.
• Не редко могут наблюдаться судороги.
• В тяжелых случаях наблюдаются поражения черепных нервов и нарушение мозгового кровообращения (парезы, гемипарезы).
• Холодный пот, кожа может покрыться «гусиной кожей».
• Больные часто предъявляют жалобы на «внутреннюю дрожь» и дрожание рук и ног.

ПДП при кризе

1. вызов скорой помощи!
2. больного следует немедленно уложить в постель и придать ему полусидячее положение (это поможет оттоку крови и улучшит дыхание);
3. обеспечить возможность свободного доступа кислорода (расстегнуть верхние пуговицы или молнию, снять тугую одежду, приоткрыть окно или дверь на улицу)
4. больной должен принять таблетку для снижения давления, которую он принимал до сих пор (внеочередную дозу) или положить под язык таблетку каптоприла
5. учитывая, что больные возбуждены, то нужно их успокоить
6.  больные с гипертоническим кризом ощущают озноб и холод, поэтому их в постели нужно согреть для этого его можно обложить теплыми грелками
7.  периодически мерить артериальное давление, чтобы по приезду скорой помощи обладать информацией.
8. Чтобы купировать болезненный процесс, нужно, чтобы в течение часа давление снизилось примерно на 30 мм/р. ст. в сравнении с первоначальным.

Осложнения:

• кома (энцефалопатия)
• кровоизлияние в головной мозг
• стенокардия
• инфаркт миокарда
• отёк легких и др.

ПДП при остром инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз (омертвление) участка мышцы левого желудочка (реже других отделов сердца), вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии, снабжающей кровью этот участок.

    Клиническая картина:

1)  Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

2)  Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.

3) В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

4) Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

5) Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Симптомы ИМ:

• Внезапные колющие боли за грудиной.
• Сильное ощущение сдавления за грудиной, удушье.
• Боль обычно через левое плечо распространяется в левую руку или даже пальцы.
• Беспокойство, страх смерти.
• Бледная кожа.
• Холодный, липкий пот.
• Иногда тошнота и рвота, боли в животе.
• Частый нерегулярный пульс.

ПДП

Если у человека появились признаки и симптомы острого инфаркта миокарда в виде сильных болей в области сердца и за грудиной, которые не проходят после нитроглицерина, то ему необходимо оказать первую помощь.

1. Срочно вызвать скорую медицинскую помощь, подробно рассказав диспетчеру, что и как больного беспокоит.
2. Уложить больного или удобно посадить в кресло или на диван.
3. Дать больному повторно нитроглицерин под язык, и в последующем давать каждые пять минут, если боли сохраняются.
4. Дать выпить больному пол таблетки аспирина или одну таблетку кардиоаспирина (КардиАск, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин кардио, Тромбитал, Фазостабил).
5. Если затягивается приезд скорой помощи, и у вас есть возможность сделать больному инъекцию обезболивающих средств, приступайте, не забудьте спросить у больного, переносит ли он данное обезболивающее средство, если не переносит, то это является противопоказанием к введению этого препарата даже по жизненным показаниям. Из обезболивающих средств ненаркотического действия можно сделать анальгин 4 мл. 50% раствора медленно внутримышечно или лучше внутривенно и другие.
6. Дать успокаивающее средство, т.к. они усиливают действие обезболивающих средств.
7. Каждые пять минут по возможности измерять артериальное давление и частоту пульса. Если верхнее артериальное давление ниже 100 мм.рт.ст. , то очередной прием нитроглицерина пропустить. Если пульс 60 ударов в минуту и выше желательно дать выпить больному 25 мг атенолола, для профилактики аритмии.
8. В дальнейшем продолжайте ожидать скорую помощь, измеряйте артериальное давление каждые 5 минут и продолжайте давать нитроглицерин.
9. В случае возникновения подозрения на остановку сердца, которая характеризуется отсутствием дыхания, сознания, пульса, артериального давления, следует незамедлительно выполнить реанимационные мероприятия.
10. Сильный короткий удар кулаком в грудину может оказать эффективное воздействие на первых секундах остановки сердца.
11. В случае неэффективности данных действий, необходимо выполнить вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.
12. Искусственное дыхание может выполнять рот-в-рот, рот-в-нос. Выполнение данных мероприятий необходимо продолжать до приезда скорой помощи.

ПДП при остром нарушении мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, апоплексический удар) — острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.

Различают два вида ОНМК:

• по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние) и
• по ишемическому типу (закупорка сосуда).

Чаще всего инсульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне:

• гипертонической болезни,
• болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия),
• сердечной недостаточности,
• церебрального атеросклероза.

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:

• кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца;
• тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени.

При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена. Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным (САК).

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)

В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь расстройствами речи «каша во рту», или «словесная окрошка», иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение суток могут повторяться не единожды.

Приехавший на вызов врач скорой помощи может увидеть уже «здорового человека», хотя 10-15 минут назад больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализованным. Наличие ПНМК — 100 % показание для госпитализации по скорой помощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения — это не свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.

ПДП

• Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха.
• Удалить изо рта протезы, рвотные массы.
• Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.
• При развитии мозговой катастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

ПДП при приступе стенокардии

Стенокардия — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин.

Виды стенокардии:

1)Стенокардия напряжения

• Впервые возникшая
• Стабильная (с указанием функционального класса)
• Прогрессирующая

2)Стенокардия покоя (вариантная, спонтанная), с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.

Причины:

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

ПДП:

Чтобы снять болевой приступ, применяют нитроглицерин.

Обезболивающий эффект нитроглицерина обусловлен быстрым и выраженным расширением мелких сосудов кожи, мышц, органов брюшной полости, уменьшением притока крови к сердцу, в результате чего уменьшается работа сердца и снижается потребность миокарда в кислороде.

Нитроглицерин снимает спазм коронарных артерий и увеличивает приток крови к миокарду. Все это способствует быстрому восстановлению нарушенного баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его притоком по коронарным артериям и тем самым ликвидирует ишемию миокарда.

ПДП при коллапсе

Коллапс — один из видов тяжелой сосудистой недостаточности, который характеризуется резким падением:

• тонуса сосудов,
• артериального и венозного давления
• или общего объема циркулирующей крови.

В результате наступает:

• оскудение поступления крови к сердцу,
• нарушение тканевой перфузии и обмена веществ,
• гипоксия мозга.

При затяжном течении происходит полное угнетение жизненных функций организма и смерть.

Коллапс в основном выступает, как следствие и осложнение острых заболеваний и тяжелых патологических состояний.

Причины коллапса:

-сильная, острая геморрагия, массивная кровопотеря;

-острые инфекции (брюшной, сыпной тиф, менингит,  энцефалит, пневмония (вследствие интоксикации эндотоксинами и экзотоксинами вирусов);

-гипоксия, удушье или пребывание в условиях пониженного количества кислорода в воздухе;

— физические факторы (электричество, радиационное или ионизирующее излучение, критически высокая температура воздуха);

— заболевания эндокринной и нервной системы;

— экзогенные интоксикации (отравления цианидами, угарным газом, фосфорорганическими веществами, нитро- и амидосоединениями);

— аллергические реакции (анафилактический шок начинается с коллапса);

-применение или передозировка некоторых медикаментов и обезболивающих препаратов (инсулина, гипотензивных препаратов, спинной анестезии).

Симптомы коллапса:

1. Самочувствие ухудшается очень внезапно;
2. Резкая головная боль;
3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах;
4. Неприятные ощущения в области сердца;
5. Слабость;
6. Резкое снижение артериального давления;
7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз;
8. Черты лица резко заостряются;
9. Дыхание частое и поверхностное;
10. Слабый, плохо прощупываемый пульс;
11. Возможна потеря сознания;
12. Больной покрывается липким потом.

ПДП при коллапсе:

N.B.!!!  При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.

Неотложная помощь при коллапсе может заключаться в следующих действиях.

1. Расположите больного следующим образом:

• он должен лежать в горизонтальном положении на спине,
• поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;
• голова должна быть слегка согнута,
• ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды.
3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.
4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон.
5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.
6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт.
7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.
8. Обеспечьте больному полный покой.

!!! При коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые ещё больше расширят сосуды.
2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.
3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Медицинская помощь:

Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:

1) Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы), объём которых определяется следующими факторами:

• общим состоянием больного;
• цветом его кожных покровов;
• наличием диуреза;
• артериальным давлением;
• ЧСС;

и лишь по строгим показаниям — компонентов крови.

2) Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1-2 мл 1 % раствора мезатона или капельно

• 1 мл 0,2 % раствора норадреналина,
• 1-2 мл кордиамина,
• 1-2 мл 10 % раствора кофеина,
• 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина.

При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50-100 мл 8,4 % раствора или 100—200 мл 4,5 % раствора). При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты дофамин (капельно в/в 25-100-200 мг в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию.

Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.

ПДП при родах

Признаки начала родов:

1) опущение дна матки и связанное с этим облегчение дыхания

2) выпячивание пупка;

3) выделение из влагалища густой тягучей слизи

4) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера

ПДП:

Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом. Если она невозможна следует приступить к ведению родов.

• Роженице необходимо подстелить белье на постели. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки.
• Оценку родовой деятельности производят рукой, расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются в среднем от 40 до 50 с.
• Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 мин, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.

Первый период родов

• В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз.
• Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание.

Второй период родов

• характеризуется появлением потуг.
• торс женщины помещают поперек кровати ,а голову — на подставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку.
• Наружные половые органы и область промежности обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5%-ным раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой
• Принимающий роды обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом и йодом)
• встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности.
• Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку.

• Роженица должна прекратить тужиться
• После рождения головки плода, принимающий, роды поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время  он захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном.
• Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.
• Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует удалить слизь и околоплодные воды.
• Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступя на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой.
• Новорожденного обсушить, спеленать и согреть.
• Во всех случаях родов вне стационара женщина с новорожденным подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.